刚开始服用TKI的时候，很多患者会发生血小板降低，其实这是因为在慢性粒细胞白血病（CML）患者体内，大部分造血来源于白血病肿瘤细胞。酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物清除白血病肿瘤细胞后，正常造血干细胞来不及维持正常造血，所以会出现中性粒细胞降低、贫血、血小板降低等情况。一般在6周左右达到高峰期。遇到这种情况先不要恐慌，可在医生的指导下采取对应治疗，经过一段时间之后，随着正常造血干细胞数量和功能逐渐恢复，骨髓抑制的情况会有所好转。05Q帝国网站管理系统

血小板降低是TKI治疗CML的很常见不良事件，大部分属于1-2级。在≥3级血小板降低不良事件方面：氟马替尼的发生率为25.3%¹；尼洛替尼在CML慢性期为30%，加速期为42%²；达沙替尼在CML慢性期高达61%，加速期更是高达80%³；伊马替尼在CML急变期和加速期高达63%⁴。当使用TKI出现血小板降低，部分患者选择了换药，有部分患者血小板仍然很低，这种情况该怎么办呢？05Q帝国网站管理系统

更换了TKI的患者，由于既往已出现了血液学毒性，换药后大概率有药物的交叉作用。因此，患者应从低剂量使用，例如400 mg氟马替尼低剂量用起，等稳定之后再升剂量至600 mg。另外，患者要有足够的耐心去适应新TKI的治疗，临床当中有的患者2-5年才慢慢适应TKI治疗并取得良好的疗效。05Q帝国网站管理系统

当服用TKI出现严重的血液学不良事件后，经短暂停药、予以升血小板等支持治疗后常可恢复⁵。常用的升血小板的药物有安泰素、升血小板胶囊、咖啡酸片、白介素-11、促血小板生成素等。在血小板太少的情况下还需要给予输注血小板治疗。医生会根据患者实际病情制定具体的支持治疗方案，患者需要积极配合医生的治疗。05Q帝国网站管理系统

当出现持续性的血小板降低时，要注意其他病因的排查，例如多发性骨髓瘤（MDS）也会引起血小板的持续减少。在髓系白血病诊断及治疗过程中偶尔出现单克隆浆细胞增多的情况，并且部分病例最终发展为髓系白血病和多发性骨髓瘤并存。虽然这种情况并不常见，但仍需引起注意。05Q帝国网站管理系统

在非耐药的情况下频繁更换TKI药物，可导致原有优势的癌变细胞株在没有完全被抑制的情况下，再次出现新的优势细胞株，增强癌细胞的异质性和复杂性，为后续制定合理的治疗方案增加困难。因此CML患者在选择合适的TKI治疗后，不应随意更换TKI药物，除非发生了耐药、治疗失败等情况，且患者也不应该随意自行减、停药，确需调整用药方案的应先和主管医生沟通。05Q帝国网站管理系统